Синус-лифтинг

Хотели просто установить имплант, но стоматолог говорит про недостаток кости и предлагает сделать синус-лифтинг? Сейчас расскажем, нужна ли вам операция и к чему готовиться.

Что такое синус-лифтинг в стоматологии

Синус-лифтинг — это небольшая хирургическая операция в области верхней челюсти. Она позволяет увеличить место в кости для вживления импланта за счет поднятия гайморовой пазухи. Чаще всего процедуру проводят перед имплантацией жевательных зубов (моляров, премоляров).

Но это этап нужен далеко не каждому пациенту.

Почему после удаления зуба вдруг не хватает кости?

Задние зубы верхней челюсти находятся рядом с верхнечелюстной, или гайморовой, пазухой. Ее нижняя стенка у некоторых людей расположена довольно близко к корням зубов.

Когда зуб удаляют, нагрузка на окружающую кость исчезает. Костная ткань уменьшается в высоте и ширине. Одновременно пазуха может постепенно увеличиваться в сторону ранее занимавшего зуб пространства.

В результате расстояние между дном пазухи и десной становится недостаточным для импланта.

Но одна только высота не решает вопрос. Врач оценивает также ширину гребня кости, форму пазухи, состояние ее слизистой, наличие перегородок и возможность получить первичную стабильность импланта.

Нужен ли синус-лифтинг?

Начинать планирование имплантации только с внешнего осмотра недостаточно. Необходимо увидеть трехмерную анатомию участка.

Основным исследованием перед такой операцией обычно становится КЛКТ — конусно-лучевая компьютерная томография. По ней врач оценивает:

• остаточную высоту собственной кости;
• ширину альвеолярного гребня;
• положение дна верхнечелюстной пазухи;
• толщину и состояние мембраны Шнайдера;
• наличие костных перегородок внутри пазухи;
• утолщение слизистой;
• ретенционные кисты и другие изменения;
• состояние соседних зубов;
• анатомические особенности, которые могут повлиять на хирургический доступ.

Особое значение имеет остаточная высота кости (RBH, residual bone height) — расстояние от альвеолярного гребня до дна пазухи.

Но здесь легко совершить ошибку: увидеть в заключении, например, «остаточная высота 4 мм» и решить, что пациенту автоматически показан открытый синус-лифтинг.

Это не работает по принципу одной цифры.

Два человека с одинаковыми 4 мм могут получить разный план лечения из-за различий в ширине гребня, анатомии пазухи, состоянии слизистой, расположении перегородок и характеристиках планируемого импланта.

Чем отличается открытый синус-лифтинг от закрытого?

У синус-лифтинга есть два основных хирургических подхода — трансальвеолярный (закрытый) и латеральный (открытый).

Закрытый синус-лифтинг

Врач сверлит отверстие в кости ровно там, где планирует поставить имплантат. Он сверлит почти до самого дна пазухи, и специальным инструментом приподнимает его. В образовавшееся место кладут костный материал. Через примерно 5-6 месяцев ткань готова к вживлению импланта.

Метод подходит только когда не хватает 2–4 мм высоты. Плюс в быстром заживлении и безболезненности.

Открытый синус-лифтинг

Это уже полноценная операция. Стоматолог-хирург делает надрез на десне сбоку (со стороны щеки), отодвигает десну и выпиливает в кости небольшое окошечко. Теперь врач визуально видит мембрану Шнайдера (пленку пазухи).

Он отслаивает эту пленку от кости и поднимает её на нужную высоту. Когда пленка поднята, в образовавшееся пространство засыпается костный материал. Иногда его закладывают довольно много. Отверстие закрывается специальной заплаткой и десна зашивается.

Метод травматичный и применяется, когда требуется гораздо больший объем восстановления, чтобы имплантат плотно сидел в кости. После операции отекает щека, могут быть синяки, ткани заживают дольше.

Какой метод лучше?

Универсально «лучшего» метода нет. Выбор между открытым и закрытым синус-лифтингом определяется строго по индивидуальным показаниям, а не по желанию.

Поэтому если анатомические условия требуют латерального (бокового) доступа, попытка любой ценой сделать закрытую операцию является неправильным лечением.

Метод выбирают не по принципу «дороже/дешевле», а исходя из конкретной анатомии.

Что происходит во время синус-лифтинга?

Проще представить операцию, если разобрать ее по этапам.

Сначала врач проводит местную анестезию. При необходимости может использоваться дополнительная седация — ее формат зависит от клинической ситуации и особенностей пациента.

Затем хирург получает доступ к области будущей имплантации:

• При открытом методе формируется латеральное костное окно;
• При закрытом — доступ осуществляется через имплантационное ложе.

Главная задача следующего этапа — аккуратно приподнять мембрану, которая выстилает внутреннюю поверхность верхнечелюстной пазухи.

Под ней формируется пространство. В него помещают костный материал, который используется для создания объема, где впоследствии формируется новая костная ткань.

Если условия позволяют обеспечить первичную стабильность, имплант может быть установлен одновременно с синус-лифтингом.

Если собственной кости недостаточно для надежной стабилизации, лечение разделяют на этапы: сначала выполняют костную аугментацию, затем после периода регенерации устанавливают имплант.

Именно поэтому два пациента после одинакового на вид диагноза могут получить совершенно разные сроки лечения.

Можно ли поставить имплант сразу после синус-лифтинга?

Да, можно. Но важно понимать когда и почему.

Импланту нужна стабильность. Чтобы он надежно держался сразу после установки, его нужно зафиксировать в достаточном объеме собственной кости.

• Если оставшейся кости достаточно, хирург может одновременно выполнить синус-лифтинг и установить имплант;
• Если опоры недостаточно, то кость предварительно наращивают. На это выделяется минимум 2-4 месяца.

Поэтому не стоит рисковать здоровьем и ставить имплант в нестабильную среду. Лучше набраться терпения и получить качественный и долговечный результат.

Можно ли обойтись без синус-лифтинга?

Да, и этот вопрос обязательно нужно обсудить с имплантологом.

В некоторых клинических ситуациях вместо увеличения костного объема используют:

• короткие импланты;
• изменение длины или положения импланта;
• другую конструкцию имплантационной системы;
• альтернативный метод костной пластики;
• другой вариант протезирования.

Синус-лифтинг не является обязательным этапом любой имплантации верхних жевательных зубов. Перед операцией врач должен оценить, существуют ли более простые и подходящие альтернативы.

Отсутствие необходимости в синус-лифтинге не означает, что врач «сэкономил на лечении». Иногда отказ от дополнительной операции — результат грамотного планирования.

Как проходит восстановление после синус-лифтинга?

Первые дни обычно сопровождаются реакцией тканей на хирургическое вмешательство: возможны отек, умеренная болезненность и небольшая кровоточивость.

Но после синус-лифтинга есть специфическая особенность: желательно избегать действий, которые резко повышают давление в области верхнечелюстной пазухи.

Поэтому врач может рекомендовать:

• не сморкаться активно;
• чихать с открытым ртом;
• временно отказаться от интенсивных физических нагрузок;
• соблюдать назначенную гигиену;
• не трогать область операции;
• принимать назначенные препараты по схеме;
• приходить на контрольные осмотры.

Сроки восстановления индивидуальны. На них влияют объем операции, состояние тканей, наличие имплантации и особенности организма.

А вот окончательное формирование и ремоделирование костной ткани занимает значительно больше времени, чем исчезновение послеоперационного отека.

Исчезновение боли не означает, что процесс формирования кости уже завершен.

Самочувствие обычно нормализуется значительно раньше, чем заканчивается биологическая регенерация. Именно поэтому сроки имплантации и протезирования определяют по клиническим данным, а не только по ощущениям пациента.

Сколько стоит синус-лифтинг в Санкт-Петербурге?

Стоимость синус-лифтинга в СПб может доходить до 180 тыс.рублей. Все зависит от вида манипуляции и затраченных материалов, а также тарифов самой клиники.

У нас в стоматологии «Айдистом» цена на синус-лифтинг начинается от 20 тыс. рублей. Преимущество в том, что стоимость фиксируется до конца лечения, без скрытых доплат. При желании, оплату можно внести частями, без процентов.

Перед лечением полезно попросить клинику составить полный план с разбивкой по этапам и стоимости, чтобы понимать не только цену самой операции, но и бюджет всего лечения.